本文审稿专家：解放军总医院呼吸与危重症医学部肖坤教授

在医学探索的旅途中，每一次深入的学术交流都是对知识的渴望和对真理的追求。7月24日～25日，第十九届301呼吸疾病学术会议·PCCM版块，以其独特的魅力和深度的学术探讨，赢得了广大学员的青睐。

“年轻人是学科未来的希望。作为学术会议中的品牌版块之一，PCCM版块每年都会带来不同的精彩学术内容，让年轻人在此进行交流和碰撞，激发出许多思想火花。”解放军总医院呼吸与危重症医学部主任解立新教授表达了他对论坛的赞赏。他强调，PCCM版块充满了活力和启发性，为年轻医生提供了展示和交流的平台，对其业务发展和科研成长都有着不可估量的支持作用。

版主、解放军总医院呼吸与危重症医学部肖坤教授介绍：“本次会议聚焦科研写作与提升、临床辩论赛、顶级医院教学病例研讨等三大核心议题。每个话题都是精心挑选设计的，这些话题紧贴临床医生的实际需求，覆盖了临床科研的多个前沿领域，旨在为年轻医师打造一个成长舞台。”

在这里，每一位参与者都能感受到知识的力量，思维的碰撞，以及对未来医学探索的无限憧憬。PCCM版块在《医师报》直播中心·医TV直播，并在微博卫生健康、新浪新闻客户端、海上名医-上海解放日报、白大街等多个平台同步直播，共收获86.4万人次在线观看。

全程指南：科研论文写作与投稿

蔡蜀菁

中华结核和呼吸杂志

蔡蜀菁分享了论文写作与投稿的避坑指南。她指出作者们在投稿过程中常遇到的常见问题，如科研创新不足、版权和伦理问题等，特别是在结果部分重复是退稿的常见原因。

她讨论了文章结构的关键部分，以及前言、方法学、结果、讨论的写作要点。方法学部分需清晰描述诊断标准和研究方法，确保研究可重复性。伦理审批的重要性也被提及，特别是在涉及患者数据的研究中。蔡蜀菁还提醒作者核对数据一致性，避免给人数据造假的印象，并确保参考文献的准确性。

王业明

中日友好医院曹彬教授团队

“青年医师在科研初期容易迷失方向，因此需要找到一条相对直接的路径。王业明分享了有关如何从实际案例中培养临床研究思维的经验。他强调，任何研究都应从明确的科学问题出发。

他通过自己的经验，鼓励研究者在知识储备不足时不要气馁，而应通过不断学习和实践，逐步提出并凝练科学问题。

王业明还讨论了研究设计的重要性，他以随机对照试验（RCT）为例，强调了研究设计要素的重要性，包括研究人群的选择、干预措施的确定、对照组的设计以及研究结果的评估。他指出，研究设计的每一步都非常关键，需要充分考虑可行性、创新性和伦理问题等。

刘畅

解放军总医院解立新/肖坤教授团队

刘畅从一名科研小白角度出发，向与会者传授了如何有效利用公共数据库进行研究并发表文章的经验。他以美国国家健康与营养检查调查（NHANES）数据库为例，介绍了数据库的背景、数据类型、以及如何进行疾病关联性分析和队列研究。

刘畅以自己发表在《心血管糖尿病学》上的文章为例，阐述了研究设计、数据分析和结果解释的过程。他强调，正确选择数据库、合理设计研究、以及深入分析数据的重要性，并鼓励年轻科研人员积极探索和利用公共数据库资源。

陈茹萱

北京协和医院黄慧教授团队

“即使是刚入门的学生或低年资住院医师，也可以通过充分利用手头的临床病例资源，发表相关的临床文章。”陈茹萱分享了如何利用临床病例发表高质量文章的经验。

陈茹萱提到，临床病例报告应注重病例的诊断过程和治疗手段，通过个案发现探讨可能的发病机制和诊断标准的修改。疑难病例评析和临床病理讨论则更注重梳理诊断和治疗的临床思路，总结诊治经验。

观点交锋：临床治疗的策略辩论

辩题一非小细胞肺癌（NSCLC）围手术期治疗选择：术前新辅助 OR 术后辅助治疗

董依廷

中国医科院肿瘤医院

术前新辅助理由是：

董依廷指出，新辅助治疗在降低肿瘤体积、提高手术成功率方面具有明显优势，尤其是在免疫治疗时代，新辅助治疗已经显著改变了早期NSCLC的治疗格局。

“新辅助治疗不仅能够提高完全病理缓解率(PCR)，还有助于将早期治疗转化为长期生存获益。”董依廷强调，新辅助治疗可以早期杀灭潜在的微小转移灶，并通过ctDNA清除等手段降低复发风险。此外，新辅助治疗还具有保留淋巴结、提高免疫治疗效果的潜在优势。

徐宇飞

解放军总医院

呼吸与危重症医学部

术后辅助治疗理由是：

徐宇飞强调，根治性手术在NSCLC治疗中发挥着至关重要的作用，能够显著提高患者的无病生存期(EFS)和总生存期(OS)。然而，新辅助治疗可能导致约20%的患者失去手术机会，原因包括疾病进展、不良事件(AE)或手术适应性降低。特别地，新辅助免疫治疗中出现的不良事件也是造成手术延迟的原因之一。

在术后辅助免疫治疗方面，徐宇飞引用了多项研究结果，指出辅助免疫治疗虽未显著改善局部区域复发情况，但能降低远处复发率，提示外科手术着重于质量的提高。此外，术后辅助免疫治疗为患者带来了5年OS获益，并在多个关键亚组中显示出获益趋势。

专家点评

解放军总医院呼吸与危重症医学部赵卫国教授、 解放军总医院呼吸与危重症医学部张书新教授、中国人民解放军空军特色医学中心王东教授、中华医学会杂志社魏佩芳等专家强调了根据患者个体情况来决定治疗方案的重要性，认为两种治疗方式各有优势，应根据患者的具体情况进行个性化治疗。

辩题二胸膜疾病优先选择：内科胸腔镜 OR 外科胸腔镜

王凯歌

四川大学华西医院

内科胸腔镜理由是：

“内科胸腔镜不仅在诊断上是胸膜疾病的金标准，而且在治疗上也显示出巨大的潜力和优势。”王凯歌指出，内科胸腔镜在诊断方面，尤其是对渗出性循环积液等胸膜疾病的诊断上，发挥着关键作用，这类疾病占胸膜疾病患者的比例超过90%。他还提到，内科胸腔镜通过不同的活检方法，能够获取所需的病理组织，对弥漫性胸膜瘤或肺癌分期等也具有重要诊断价值。

在治疗方面，王医生强调内科胸腔镜技术的进步，使其能够用于治疗复杂性胸腔积液、恶性胸腔积液、难治性气胸、巨型肺大泡，甚至支气管胸膜瘘等病症。他提到，内科胸腔镜在治疗这些疾病时显示出了明显的优势，例如减少住院时间、降低转外科手术率等。

张书新

解放军总医院

呼吸与危重症医学部

外科胸腔镜理由是：

张书新认为，外科胸腔镜在视野清晰度、操作自由度上有优势，能处理更复杂的情况。虽然内科胸腔镜在多数情况下为首选，但外科胸腔镜适用于更复杂或内科无法解决的情况。

张书新表示，内科胸腔镜和外科胸腔镜各有适应症和优缺点，选择应根据患者具体情况和医生经验进行个体化决策。他提倡多学科合作，优化资源配置，以提高治疗的安全性和成功率。

专家点评

赵卫国教授、 肖坤教授、中国航天科工集团七三一医院闫鹏教授、中日友好医院侯刚教授等普遍认为内科胸腔镜在诊断和治疗中发挥着重要作用，尤其在创伤较小、适用性广泛方面显示出其优势。同时，专家们也认可外科胸腔镜在处理复杂病例中的作用，如视野更开阔、操作更精细。最终，专家们得出结论，内科和外科胸腔镜各有所长，应根据患者具体情况和医生经验进行选择，强调了多学科合作的重要性和对每个患者进行个体化治疗的必要性。

辩题三病毒性肺炎的激素治疗：早期用 OR 晚期用

常德

解放军总医院

呼吸与危重症医学部

晚期用理由是：

常德指出，激素的使用时机非常关键，早期使用可能会抑制炎症反应，不利于病毒清除，而晚期使用则有助于控制过度的炎症反应，防止多器官衰竭。

常德强调了激素治疗的精准调控的必要性，包括适当的剂量、时机和疗程。他认为，激素治疗在晚期使用时能发挥关键作用，有助于改善病毒性肺炎患者的预后。

潘盼

解放军总医院

呼吸与危重症医学部

早期用理由是：

潘盼指出，对于重症患者，特别是那些出现炎症因子风暴的个体，早期使用激素治疗是合理的，因为这种治疗可以抑制过度的炎症反应，改善氧合，降低病死率。

此外，在腺病毒感染的治疗中，糖皮质激素的早期应用对改善患者的状况十分重要。

专家点评

解放军总医院呼吸与危重症医学部陈韦教授、胡晔教授和肖坤教授认为激素治疗的时机应根据患者的具体病情和炎症反应来决定，强调了激素治疗的双刃剑特性。他们指出，激素治疗可以抑制炎症风暴，但也可能导致病毒清除延迟和免疫抑制。因此，激素的使用需要谨慎，特别是在病毒性肺炎的不同阶段。

并强调了根据患者个体情况来决定治疗方案的重要性，认为两种治疗方式各有优势，应根据患者的具体情况进行个性化治疗。

终身学习：PCCM危重病例教学查房

7月25日，PCCM版块精彩继续！来自全国各地的专家们齐聚一堂，分享着他们的危重病例教学查房病例经验。学员们满怀热情，全神贯注地聆听，积极与专家们交流互动，热情不减。

“学部的水平直接体现在学员身上。”解放军总医院呼吸与危重症医学部教学主任磨国鑫表示，PCCM查房与传统的医疗查房有所不同，它更加侧重于学员自主主导的团队学习模式。他表示，虽然不期望每位毕业的学员一出师就是巅峰状态，但要求他们始终坚持终身学习的理念。

郭翎茜

中日友好医院

郭翎茜分享了一例近期收治的中青年男性患者案例。该患者年龄34岁，来自云南省，职业为建筑工人，长期从事墙壁粉刷工作。

该患者最初以急性呼吸衰竭和重症肺炎入院，经历了一系列复杂的治疗过程，包括应对新发气胸和最终被诊断为肺泡蛋白沉着症（PAP）。这提示在面对治疗效果不佳的重症肺炎患者时，应考虑进行肺活检以进一步明确诊断，并及时调整治疗策略。此外，对于疑似PAP的患者，全肺灌洗和GM-CSF吸入治疗是重要的治疗手段。此案例为临床医生提供了宝贵的案例经验和治疗思路，对于类似病例的管理和治疗具有重要意义。

陈茹萱

北京协和医院

黄慧教授团队

陈茹萱医生带来了一例复杂的嗜酸性粒细胞增多症病例分享。该病例涉及多器官受累，包括心脏、肺部和神经系统，并伴有多种并发症。

该病例展示了嗜酸细胞增多症患者的复杂病程，包括勒夫勒心内膜炎、急性肺梗死及多脏器受累。治疗中面临的挑战包括出血与凝血风险的平衡、嗜酸细胞升高对激素治疗的反应不佳以及潜在血液系统疾病的排查。此案例为临床医生提供了宝贵的经验和教训，对于类似病例的管理和治疗具有重要意义。

付晗

解放军总医院

呼吸与危重症医学部

付晗分享了一例铺路石征的患者病例。患者孟某曾从事畜牧业，后转为外墙保温工作，2013年确诊布鲁氏菌病并接受治疗。2022年11月感染新冠病毒，已完成三剂疫苗接种，有15年吸烟史，戒烟两个月。孟某因间歇性发热、胸闷和憋喘就诊，胸部CT显示双肺多发网格状密度增高影。

转至解放军总医院后，检查发现乳酸脱氢酶水平升高，免疫功能受损，NGS测序检测到EBV病毒和其他病原体。孟某被诊断为肺泡蛋白沉积症、骨髓异常增生综合征和继发性肺部感染。经抗感染和激素治疗后，症状改善，已出院继续观察。

周爱媛

中南大学湘雅医院

周爱媛医生分享了一例43岁女性患者的复杂病例。患者最初被误诊为慢性胃炎，后因症状恶化转入湘雅医院呼吸ICU。诊断为严重的I型呼吸衰竭，经过气管插管、有创呼吸机辅助呼吸、强力血浆置换、甲泼尼龙冲击治疗及抗感染治疗，病情逐步稳定。

出院时诊断为急性肺泡出血、弥漫性危重型急性呼吸衰竭、重度安卡相关性血管炎，转肾内科继续治疗。治疗启示包括及时呼吸支持、多学科团队合作、综合解读NGS结果和预防院内感染。

冯耘

上海交通大学医学院

附属瑞金医院

冯耘分享了一例79岁女性患者战胜间质性肺炎合并呼吸衰竭的病例。患者有干燥综合征和2型糖尿病史，曾在其他医院接受治疗但效果不佳。入院后，患者的情况一度恶化，经过与家属的深入沟通，医疗团队决定进行气管插管，并采用了包括俯卧位在内的多种治疗方法。

经过一系列精心治疗，患者最终于5月25日成功拔除气管插管，转为鼻导管吸氧和无创呼吸支持。随着病情的好转，患者逐渐恢复了活动能力，并最终转至普通病房。

刘梦

解放军总医院

呼吸与危重症医学部

刘梦医生分享了一例75岁男性重症肺炎耐药菌感染的诊治经验。患者有脑梗死后遗症、颈部低分化癌放疗史和长期吸烟史，因误吸导致重症肺炎。病情迅速恶化，出现I型和II型呼吸衰竭，需有创呼吸机辅助呼吸。在解放军总医院，通过详细评估和动态调整抗感染治疗方案，患者病情有所好转。刘梦强调了耐药菌感染的全球性挑战，指出需综合考虑药物药理学特点和患者多器官功能，合理选择治疗方案。

参会者说

“这场会议为学员们提供了充足的讨论空间和交流机会”。今年是解放军总医院呼吸与危重症医学部派驻第六医学中心刘露首次参加301呼吸疾病学术会议，她认为专家的丰富经验对年轻医生帮助巨大，特别是在科研写作方面。此外，她还对中日友好医院曹彬教授团队王业明的分享印象深刻，认为其内容实用、语言简洁，对参会者有实质性帮助。刘露期待会议持续举办，并希望增加基础医学等内容，提供更多科研启发。

“PCCM版块让我领略到了不一样的疾病诊疗思维模式。这里有形式丰富的内容，我能身临其境般的感受大咖们在面临复杂情况时的决策，更好地了解、掌握前沿医学知识。”今年是江西省荣军优抚医院欧阳恩路第三次来PCCM版块学习，他告诉《医师报》记者，该版块给他的触动最大，他认为，这种思维碰撞拓宽了其临床视野，激发了其深入思考。

解放军总医院呼吸与危重症医学部万文迪也是首次体验呼吸沙龙版块，他对论坛的实用性和解决实际问题的能力给予极高评价，特别是从编辑部角度出发的授课，让他对文章撰写有了更全面的认识。同时，他期待未来PCCM版块能持续为与会者带来高端前沿知识。