“呼吸康复是一场马拉松，让我们一起跑向健康的终点。”7月26日，第十九届301呼吸疾病学术会议·呼吸康复版块召开，版主、解放军总医院海南医院的李玉柱教授告诉《医师报》记者，在医学的不断进步中，呼吸康复正成为慢性疾病管理的新焦点，为那些生活在呼吸道疾病及呼吸困难阴影下的患者们带来一缕曙光。

会上，专家们围绕重症患者呼吸肌训练、气切套管拔管的呼吸康复策略、智慧ICU的建设，以及膈肌起搏技术的年度进展等话题进行了深入探讨，分享了他们的洞见和成果。不仅为医学专业人员提供了宝贵的知识和经验，也为患者带来了康复的新希望。

呼吸康复版块在《医师报》直播中心·医TV直播，并在微博卫生健康、新浪新闻客户端、海上名医-上海解放日报、白大街等多个平台同步直播，共收获27万人次在线观看。

主题分享

黄怀教授

西部战区总医院

“重症患者在监护室内的一周内，肌肉质量可能会损失超过10%。” 黄怀教授指出，重症监护室获得性肌无力（ICU-AW）严重影响患者的长期生活质量和医疗成本，其中膈肌作为呼吸的关键肌肉，其保护和训练尤为重要。

他提出了减轻呼吸肌不活动、确保自主呼吸和减少肌毒性药物使用的策略。黄怀教授还分享了吸气肌训练和呼气肌训练的方法，并提出结合中枢与外周训练以提高训练效率。他的团队正在探索使用膈肌起搏器等创新方法，以期为重症患者提供更有效的康复方案。“通过不断研究和实践，我们希望能够为重症患者提供更加有效的呼吸肌训练方案，”黄怀教授说。

姜宏英教授

首都医科大学附属

北京康复医院

姜宏英教授深入探讨了呼吸康复在气切套管拔管流程中的应用，并强调了其在提高拔管成功率中的关键作用。她指出，随着重症患者数量的增长，气切套管拔管的需求显著增加，特别是在新冠疫情期间。

姜宏英教授通过案例分析展示了拔管决策的复杂性，并强调了综合考虑患者病情、意识状态和呼吸能力的重要性。她提到：“拔管前的充分评估至关重要，研究显示，拔管失败率的降低与拔管前的充分评估密切相关。”

为提高评估的准确性，姜宏英教授介绍了语音阀联合经气管测压法这一创新评估手段，帮助无创判断患者上气道通畅性。此外，她还提出吞咽功能不应作为拔管的必要条件，即使吞咽功能不佳的患者也有可能通过其他方法成功拔管。

磨国鑫教授

解放军总医院

呼吸与危重症医学部

“我们通过文献计量学分析，认识到个体化和AI智慧化将是重症呼吸康复的未来方向。我们正在进行有意义的尝试，以解决重症呼吸康复中面临的挑战。”磨国鑫教授深入探讨了重症呼吸康复及智慧ICU建设的重要性和前景。ARDS（急性呼吸窘迫综合征）作为重症呼吸康复的主要疾病之一，自新冠疫情以来已受到显著增加的关注。磨国鑫教授指出，未来ARDS研究将聚焦于病理生理理解、个体化评估和生物标志物的应用。他强调，重症康复面临诸多挑战，包括确定康复的最佳时机、个性化康复方案的制定，以及智慧ICU的构建。

磨国鑫教授提出，重症患者常遭遇的康复问题有膈肌功能障碍、ICU获得性衰弱等，同时指出了人员和诊疗规范的不足。他介绍了AI和机器学习在重症康复中的潜力，特别提到了远程多学科团队和智能化终端在早期识别和评估中的应用。磨教授还强调了规范化诊疗的重要性，并提出通过智慧化管理改善ICU患者体验和实施闭环管理，以确保患者出院后仍能得到适当的照顾。

韩志海教授

解放军总医院

呼吸与危重症医学部

“膈肌起搏作为一种辅助治疗手段，已被多项专业指南推荐，并显示出对呼吸康复的积极影响。”解放军总医院呼吸与危重症医学部韩志海以《膈肌起搏在呼吸重症康复应用年度进展》为题进行分享。

他指出，膈肌不仅是呼吸运动的动力之源，还具有其他重要功能，如咳嗽、姿势控制和核心稳定性。膈肌的废用性萎缩速度是其他骨骼肌的8倍，长期依赖呼吸机的患者若无适当的膈肌训练，可能很快出现膈肌萎缩，导致呼吸困难。

膈肌起搏作为一种新兴的治疗手段，通过电刺激膈神经促进膈肌收缩，预防膈肌萎缩，改善肺功能。临床研究表明，膈肌起搏可增强膈肌激励，改善呼吸功能，减少肺部并发症。

林锦绣医生

解放军总医院海南医院

林锦绣医生的研究深入分析了住院患者对呼吸康复的意愿，并探讨了影响其实施的关键因素与解决对策。她指出，尽管慢性呼吸道疾病在老年人中的死亡率高，且健康中国2030强调了慢性病防控的重要性，但呼吸康复的实施率仍然较低。

研究显示，患者和家属对呼吸康复认识不足以及对费用的担忧是主要障碍。林锦绣医生引用了调查结果：“在医生和康复师的治疗建议下，愿意接受康复的患者占不到总住院人数的1/3，而患者和家属觉得自己无需康复，或因费用问题拒绝康复，是未能实施康复的主要原因。”

为提升实施率，林锦绣医生提出了加强健康宣教、提高医疗专业人员技能和理论水平、优化康复流程等对策。她强调，通过这些措施，可以减轻患者经济负担，提高他们对呼吸康复的认识和信任度，从而提高康复意愿。

卢金梅护士长

解放军总医院海南医院

目前，我国在呼吸康复领域存在专业人才短缺和教育培训不足的问题，这促使医院着手开发系统的培训课程。卢金梅护士长在汇报中详细介绍了解放军总医院海南医院基于Addie模型构建的肺康复专科护士培训方案。她指出，随着健康中国2030战略的提出，加强慢性呼吸系统疾病的防治变得尤为重要。

卢金梅护士长强调：“构建一个科学合理且可行的培训方案对于提高呼吸康复护士的专业能力至关重要。” 该培训方案以Addie模型为理论基础，通过分析、设计、开发、实施和评估五个阶段，确保培训内容的科学性和实用性。

“我们相信，随着呼吸康复护士专业能力的提高，将能更好地满足患者的需求，提升医疗服务质量，为实现健康中国2030目标做出贡献。”卢金梅护士长说。

王恺铖医生

解放军总医院海南医院

王恺铖医生分享了一个81岁女性慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的康复案例。该患者刘女士，因反复咳嗽和气短60余年而入院。在之前的治疗中，虽然肺部感染得到了控制，但由于缺乏规范的康复指导和规律使用吸入药物，患者的症状在出院后不久再次加重。

王恺铖医生指出，“患者的疾病健康教育不规范，存在不规范吸入药物和未进行疫苗接种的情况。” 患者入院时身体状况较差，存在多器官功能衰竭，营养不良，以及多种电解质紊乱。康复初期，医疗团队对患者进行了全面评估，发现她的主要问题包括呼吸肌力弱、气道阻塞、呼吸模式紊乱和呼吸效能低下，以及营养和睡眠障碍。

在康复过程中，王恺铖医生的团队采取了多学科合作的方法，包括加强健康教育、改善营养状况、适当使用安眠药物以及进行呼吸肌力训练。通过这些措施，患者的气短症状得到了缓解，呼吸肌力有所增强，日常生活能力也有所提高。

王恺铖医生强调，“在康复的远期，我们的目标是帮助患者恢复正常的日常生活自理能力，能够自主调节呼吸频率，并在不吸氧的情况下维持血氧饱和度。”

“本次会议让我对呼吸康复领域的最新进展以及未来发展趋势，有了更深入的了解，并期待在未来的临床工作中运用我获得的知识。”解放军总医院海南医院樊永苗医生对会议内容的精彩和深度表示赞赏。她被专家们在COPD、重症肌无力和气管插管拔管患者呼吸康复方面的研究工作所吸引，尤其是他们如何通过分享病例经验和效果，为不同患者的耐受程度制定个性化方案。樊永苗医生特别提到卢金梅护士长建立的呼吸康复团队，为患者提供了更专业的康复指导。她表示，这次会议不仅增进了她对呼吸康复的认识，也激发了她将所学知识应用于临床实践的热情。

根据解放军总医院海南医院的调查显示，重症患者对康复的认知和接受度较高，尤其是那些经历过长期住院治疗的患者。李玉柱教授认为，康复服务的推广需要政策支持、理论指导和实践操作等多方面的努力，并且由于康复服务的跨学科特性，医疗人员需要不断学习和适应。

目前，李玉柱教授和他的团队正致力于在医院内部建立规范的康复服务流程，希望通过示范效应吸引更多医疗机构参与。同时，他们也在探索将康复服务扩展到其他科室的可能性。